Análisis de los criterios de valoración utilizados para casos de pensión vitalicia en un niño con Autismo. Reporte de un caso con enfoque médico legal / Analysis of the evaluation criteria used for life pension cases in a child with Autism. Report of a case with a forensic medical approach

El Trastorno del Espectro Autista (TEA), es trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza por algún grado de dificultad en la interacción social y la comunicación, que comienza en el periodo de desarrollo temprano, y se clasifica según el grado de severidad en grado 1, 2 y 3, según lo establecido en el DSM-5. Dicho Trastorno se encuentra abarcado por la Ley 7125 de Pensión Vitalicia para Personas con Parálisis Profunda, y su reforma 8769. Con el objetivo de analizar los criterios establecidos para la valoración de estos procesos, se presenta el caso de una persona masculina de 6 años con diagnóstico de TEA, de quien se interpuso demanda para ser tomado en cuenta dentro de dicha Ley. En el mismo y tras el análisis respectivo, de acuerdo con los datos de la literatura científica actualizada, y de los criterios establecidos, se pudo constatar que si calificaba según lo indicado en la Ley 7125.

Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder that is characterized by some degree of difficulty in social interaction and communication, which begins in the early development period, and is classified according to the degree of severity in grade 1, 2 and 3, as established in the DSM-5. Said Disorder is covered by Law 7125 of Life Pension for people with deep cerebral palsy, and its reform 8769. In order to analyze the criteria established for the assessment of these processes, the case of a 6-year-old male person with diagnosis of ASD, of whom a lawsuit was filed to be taken into account within said Law. In it and after the respective analysis, according to the data of the updated scientific literature, and the established criteria, it was possible to verify that if qualified as indicated in Law 7125.

Consideraciones médico-legales laborales de la fórmula de Balthazard / Occupational medical-legal considerations of the Balthazard formula

La determinación del porcentaje de pérdida en pacientes lesionados con múltiples secuelas por riesgos de trabajo resulta un verdadero reto para el perito, esto adquiere mayor relevancia cuando en el fuero judicial se pueden presentar discrepancias en los criterios para el uso o no de fórmulas matemáticas para el cálculo. La fórmula de suma combinada, creada por el Médico Forense Víctor Balthazard, no es más que un ordenamiento de una regla de tres que ordena los porcentajes otorgados a cada secuela de mayor a menor para evitar que el porcentaje final sobrepase el 100%, o bien que resulte en un porcentaje mayor que una secuela única puntuada en el baremo y que por gravedad en la intensidad de la misma resulte con un porcentaje menor al calculado por la secuela múltiple y que se ha utilizado en fueros laborales y de seguridad social alrededor del mundo. El Baremo contenido en el Código de Trabajo no establece explícitamente la forma en que se calcula el porcentaje de pérdida por secuelas múltiples, lo cual brinda libertad al perito para utilizar fórmulas, como lo es la fórmula de suma combinada, que permite calcular de forma congruente las pérdidas sucesivas sin sobrepasar a la persona más allá de su capacidad general total del 100% o de otorgar porcentajes mayores a secuelas de mayor gravedad que la suma de las pérdidas por el evento que se está valorando.

The determination of the percentage of loss in injured patients with multiple sequelae due to occupational hazards is a real challenge for the expert, this becomes even more relevant when in the judicial system there may be discrepancies in the criteria for the use or not of mathematical formulas for the calculation. The combined sum formula, created by the Forensic Physician Victor Balthazard, is nothing more than an arrangement of a rule of three that orders the percentages given to each sequel from highest to lowest to avoid that the final percentage exceeds 100%, or that it results in a higher percentage than a single sequel scored in the scale and that due to the severity in the intensity of the same results in a lower percentage than that calculated for the multiple sequel and that has been used in labor and social security courts around the world. The Schedule contained in the Labor Code does not explicitly establish the way in which the percentage of loss for multiple sequelae is calculated, which gives the expert the freedom to use formulas, such as the combined sum formula, which allows a congruent calculation of the successive losses without exceeding the person's total general capacity of 100% or to grant higher percentages to sequelae of greater severity than the sum of the losses for the event being valued.

Continuing education for forensic medical analysis of the constitutional appeals in Costa Rica / Formação acadêmica contínua para análise médico forense de recursos de amparo na Costa Rica / Formación académica continua para el análisis médico forense de recursos de amparo en Costa Rica

Introduction: Judicially demanding the right to health involves different elements and can lead to changes in continuing education programs. The current trend is to follow this pathway to access low-frequency and high-cost medications. In addition, the Constitutional Court of Costa Rica requests a technical concept from forensic doctors. Objective: To raise the need for continuous updating in specific theoretical-practical academic knowledge required by forensic doctors to guarantee the right to health services. Reflection: The training of forensic medical doctors is focused on evidence and encourages continuous education. Nevertheless, a commitment is necessary in continuing medical education programs such as literature search strategies, critical assessment of evidence, and academic practices that incorporate particular circumstances comparing them with scientific studies. These programs must take into account prevalent medications and pathologies as well as technical-scientific factors that differ in each service provider. Conclusion: A continuing education program about the interpretation and assessment of scientific evidence for proper decision making on health issues would allow medical doctors to judge existing health problems and choose a medication that is the most beneficial for a patient.

Introducción: La judicialización del derecho a la salud involucra a distintos actores y puede propiciar cambios en programas de educación continua; pues la tendencia actual es recurrir a esta vía para acceder a medicamentos de baja frecuencia y alto costo. Adicionalmente, en Costa Rica la Sala Constitucional solicita el criterio técnico a médicos forenses. Objetivo: Plantear la necesidad de actualización continua en conocimientos académicos teóricos-prácticos específicos que requiere el médico forense para garantizar el derecho a los servicios de salud. Reflexión: El médico forense cuenta con formación basada en evidencias y se incentiva su formación continua, sin embargo, es necesario un compromiso con los programas de educación médica continua: en estrategias de búsqueda de literatura, valoración crítica de la evidencia encontrada y práctica académica que incorpore las circunstancias particulares, comparándolo con los resultados de estudios científicos; tomando en cuenta medicamentos y patologías prevalentes y los factores técnico-científicos de divergencia entre los prestadores de servicios. Conclusión: Un programa de formación continua sobre interpretación y valoración de la evidencia científica para la toma de decisiones en salud, permitiría a estos especialistas responder con mejor criterio si un medicamento es el tratamiento más beneficioso para un paciente debido a sus problemas de salud.

Introdução: A judicialização do direito à saúde envolve diferentes atores e pode promover mudanças nos programas de educação continuada; porque a tendência atual é recorrer a esta via para ter acesso a medicamentos de baixa frequência e alto custo. Além disso, na Costa Rica, o Tribunal Constitucional solicita critérios técnicos aos médicos forenses. Objetivo: Levantar a necessidade de atualização contínua em conhecimentos acadêmicos teórico-práticos específicos que o médico forense necessita para garantir o direito aos serviços de saúde. Reflexão: O médico forense tem formação baseada em evidências e sua formação continuada é incentivada, porém é necessário o compromisso com programas de educação médica continuada: em estratégias de busca bibliográfica, avaliação crítica das evidências encontradas e prática acadêmica que incorpore as circunstâncias particulares , comparando-o com resultados de estudos científicos; levando em consideração medicamentos e patologias prevalentes e fatores técnico-científicos de divergência entre prestadores de serviços. Conclusão: Um programa de formação contínua sobre interpretação e avaliação de evidências científicas para a tomada de decisões em saúde, permitiria a estes especialistas responder com melhores critérios se um medicamento é o tratamento mais benéfico para um paciente devido aos seus problemas de saúde.

Características sociodemográficas y personales de la víctima - feminicida en Lima Metropolitana

Introducción. El feminicidio es un problema de salud mundial. América Latina presenta altas tasas, el Perú implementó su legislación, normativas, sanciones penales y programas preventivos; pero las estadísticas y desaparición de las mujeres siguen en aumento. Objetivo. Determinar las características sociodemográficas y personales en los protagonistas del feminicidio. Métodos. Se realizó un diseño descriptivo, de recolección de datos secundarios. Se analizó documentación forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Perú constituido por 46 protocolos de necropsia médico legal de víctimas de feminicidio en Lima Metropolitana durante los años 2019 al 2020 e informes periciales físicos y psiquiátricos de los feminicidas. Resultados. El perfil común de las víctimas fue tener 18 a 29 años, soltera, secundaria con un trabajo formal, la causa muerte fue por proyectil de arma de fuego y el lugar de muerte fue en su domicilio. El perfil de los feminicidas incluyó ser esposo/conviviente, con antecedentes policiales, familia disfuncional y tener hijos con la víctima. Conclusión. Se encontraron principales características de víctimas y sus homicidas como la edad, grado de instrucción, el domicilio de la víctima, antecedentes policiales, familias disfuncionales. En caso de los homicidas eran disociales y el argumento del homicidio fueron los celos.

Introduction. Femicide is a global health problem, Latin America presents high rates, Peru has implemented its legislation, regulations, criminal sanctions and preventive programs; but the statistics and disappearance of women continue to rise. Objectives. Determine the sociodemographic and personal characteristics of the protagonists of Femicide. Methods. Forensic documentation from the Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Peru was analyzed, consisting of 46 medical legal autopsy protocols for victims of intimate femicide in Metropolitan Lima during the years 2019 to 2020, physical and psychiatric expert reports from the murderers. Descriptive design, census sampling of secondary data collection. Results. The common profile of the victims was to be 18 to 29 years old, single, high school with a formal job and the cause of death was by firearm projectile and the place of death was at his home. The profile of the murderers included being a husband/partner with a police record and a dysfunctional family and have children with the victim. Conclusion. The main characteristics of the victims and their homicides were found, such as age, level of education, the victim's address, police records, dysfunctional families. In the case of the homicides, they were dissocial and the argument for the homicide was jealousy.

Aproximación a la Deontología en Medicina Legal en el contexto cubano

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer cuestiones deontológicas inherentes a la práctica de la Medicina Legal y el estado de la temática en el contexto nacional. Se abordan los principales conflictos éticos derivados de la práctica pericial, las recomendaciones para las actuaciones de los peritos, el desarrollo de la especialidad en el país y la situación actual respecto a las normativas deontológicas. La escuela cubana de Medicina Legal asienta su práctica en las normas jurídicas y éticas del país, con un fuerte compromiso humanista. Se concluye que, las particularidades propias de la actividad pericial, demandan la creación de un código deontológico propio.

A bibliographical review was carried out with the objective of exposing deontological issues inherent to the practice of Legal Medicine and the state of the issue in the national context. The main ethical conflicts derived from the expert practice, the recommendations for the actions of the experts, the development of the specialty in the country and the current situation regarding the deontological regulations. The Cuban School of Legal Medicine established its practice in the legal and ethical norms of the country, with a strong humanist commitment. It is concluded that the particularities of expert activity, demand the creation of its own code of ethics.

Transtornos relacionados ao sono e comportamentos sexuais anômalos / Sleep Disorders and abnormal sexual behaviors

Esse artigo se baseia nas publicações de Schenck, especialista no assunto. Parassonias são comportamentos sexuais anômalos relacionados ao sono, caracterizados por movimentos complexos, emoções, percepções, sonhos e atividade do sistema nervoso autônomo. Podem provocar lesões, interrupção do sono, efeitos adversos à saúde e psicossociais. O diagnóstico é clínico: história médica e antecedentes (relatos de parcerias ou familiares e vídeos domésticos). Polissonografia é reservada para casos atípicos. O tratamento inclui medidas protetivas, esclarecimento ao familiar/cônjuge, controle dos fatores precipitantes, medicamento (clonazepam) e psicoterapia. A sexônia é uma parassonia (subtipo não REM), melhor estudada. Masturbação e tentativas inadequadas de obter relações sexuais (seguidas de amnésia ou lembrança vaga) são frequentes. A frequência em clínicas do sono é de 7,6% (homens 11,0%; mulheres 4,0%). Esses comportamentos surgem no curso de longa história de parassonia, desencadeando despertares confusionais. Terapia nasal com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode controlar. Em homens, ereção peniana, associada à sexônia, é referida pela parceria. Providência importante é inquirir sobre sexônia, quando houver suspeita, uma vez que o paciente e/ou sua parceria não costumam falar, a menos que sejam solicitados ou por questões legais. Revisão de 18 casos médico-legais sobre violência relacionada ao sono e comportamento sexual durante o sono encontrou 9 casos em que sexônia foi alegada pela defesa. Foram apresentadas avaliações dos réus, as quais diferiram de caso para caso, alertando para a necessidade de consenso internacional. Abuso de álcool desqualifica a "defesa baseada em parassonia [sexônia]" em casos médico-legais.

Revisión sobre la metodología para el diseño de la estrategia de calidad en los servicios de patología forense / Review on the methodology for the design of quality strategies in forensic pathology services

La culminación del proceso de creación de los Institutos de Medicina Legal (IML) con la puesta en funcionamiento al IML de Madrid en 2020, homogeniza las funciones de la medicina forense en todo el territorio nacional. Recientes reformas legislativas en materia de formación médica especializada amplían sus competencias para abarcar, además de la función pericial, responsabilidades en materia docente y de investigación. El diseño e implementación de sistemas de calidad, debe convertirse en una prioridad de los IML, con el objetivo de garantizar su eficacia y eficiencia ofreciendo resultados exactos, fiables y en los plazos apropiados. El presente artículo ofrece una revisión detallada del procedimiento a seguir para diseñar una estrategia de calidad en los Servicios de Patología Forense. (AU)

The culmination of the process of creating the Institutes of Legal Medicine (IML) with the commissioning of the IML of Madrid in 2020 homogenizes the competences of forensic medicine throughout the country. Recent legislative reforms in specialized medical training, expand their responsibilities to cover, in addition to the expert function, a stronger role in teaching and research. The design and implementation of quality systems must become a priority for IMLs in order to guarantee their effectiveness and efficiency by providing accurate, reliable and timely results. This article provides a detailed review of the procedure to be followed to design a quality strategy in Forensic Pathology Services. (AU)

Muerte accidental por consumo combinado de cocaína y etanol Revisión bibliográfica / Accidental death from combined cocaine and ethanol use. Literature review

La autopsia médico legal en Costa Rica, en casos sospechosos de intoxicación por cocaetileno se debe realizar bajo las normas establecidas en la Guía de estándares de trabajo para la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal. El análisis del mecanismo fisiopatológico de cómo estas sustancias provocan alteraciones en el organismo que pueden conllevar a un eventual fallecimiento corresponde a parte del análisis requerido en la investigación ante la sospecha de esta causa de muerte. Por lo anterior, el objetivo de este artículo es describir los mecanismos fisiopatológicos que ocurren durante el consumo combinado de cocaína y etanol, los mecanismos que conllevan a la muerte de personas consumidoras de estas sustancias y las consideraciones médico legales a tomar en cuenta para el diagnóstico de esta causa de muerte. Se realizó revisión de artículos científicos, sobre los efectos del uso combinado de la cocaína y el etanol. La literatura describe que el uso combinado de cocaína y etanol potencia los efectos farmacocinéticos y bioquímicos de cada una de estas sustancias, que su derivado, el cocaetileno, es capaz de generar por sí mismo los mecanismos causantes de la muerte. Que los principales mecanismos fisiopatológicos que conllevan la muerte ante el uso combinado de estas sustancias son de origen cardiovascular y hepático. Como consideraciones médico legales a tomar en cuenta para el diagnóstico de esta manera de muerte accidental, en la Sección de Toxicología del Departamento de Ciencias Forenses de Costa Rica, la cuantificación del cocaetileno y las sustancias relacionadas no se realiza, aunque se encuentra actualmente en el desarrollo de un proyecto para la determinación de la estabilidad de las drogas en sangre bajo las condiciones de almacenamiento, con el fin de ofrecer la posibilidad de cuantificar ciertas drogas (en donde se podría incluir el cocaetileno) en un futuro próximo.

Medical-legal autopsy in Costa Rica, in suspected cases of cocaethylene poisoning must be performed under the regulations established in the Work Standards Guide for the Forensic Pathology Section of the Department of Legal Medicine. The analysis of the pathophysiological mechanism of how these substances cause alterations in the organism that can lead to eventual death corresponds to part of the analysis required in the investigation when this cause of death is suspected. Therefore, the objective of this article is to describe the pathophysiological mechanisms that occur during the combined consumption of cocaine and ethanol, the mechanisms that lead to the death of people who consume these substances, and the medico-legal considerations to be considered for the diagnosis. of this cause of death. A review of scientific articles was carried out on the effects of the combined use of cocaine and ethanol. The literature describes that the combined use of cocaine and ethanol enhances the pharmacokinetic and biochemical effects of each one of these substances, that its derivative, cocaethylene, can generate the mechanisms that cause death by itself. That the main pathophysiological mechanisms that lead to death in the combined use of these substances are of cardiovascular and hepatic origin. As legal medical considerations to take into account for the diagnosis of this type of accidental death, in the Toxicology Section of the Department of Forensic Sciences of Costa Rica, the quantification of cocaethylene and related substances is not carried out, although it is currently in the development of a project for the determination of the stability of drugs in blood under storage conditions, in order to offer the possibility of quantifying certain drugs (which could include cocaethylene) in the near future.

Valor añadido de las interconsultas con otras especialidades médicas en el peritaje médico legal / The added value of interconsultations with other medical specialties in forensic expertise

Resumen La pericia médico legal es compleja y su resultado debe estar fundamentado considerando el análisis de varios elementos de juicio, como: la historia médico legal, el examen físico, el análisis de los expedientes médicos, estudios de laboratorio e imágenes radiológicas y en algunos casos, inclusive una interconsulta realizada a otros especialistas. El perito médico forense utiliza la interconsulta a especialistas para solventar la brecha que existe entre el conocimiento profesional y específico que posee una especialidad y una interrogante médico legal, por lo que difiere en gran manera en el objetivo, formulación y resultado de una interconsulta médica hospitalaria. Por esta razón, esta reflexión pretende contextualizar la importancia del recurso de interconsulta médica dentro del análisis pericial forense, que es un tema poco conocido en la medicina asistencial, y justificar la relevancia de la educación médica continua para los médicos especialistas que realizan las interconsultas y para quienes las solicitan.

Abstract The medical-legal report is complex and its result must be based on the análisis of various elements of judgment, such as: the legal medical history, the physical examination, the analysis of the medical records, laboratory and radiological images and in some cases, even an interconsultation with other specialists. The forensic medical expert uses the interconsultation with specialists to solve the gap that exists between the professional and specific knowledge that a specialty has and a legal medical question, for which it differs greatly in the objective, formulation and result of a hospital medical interconsultation. For this reason, this reflection aims to contextualize the importance of the resource of medical interconsultation within the forensic expert analysis, which is a little-known topic in healthcare medicine, and to justify the relevance of continuing medical education for medical specialists who perform interconsultations and for those who request them.

Investigación medicolegal de la muerte súbita en Honduras. Análisis crítico de las autopsias realizadas en el período 2015-2019 / Medicolegal investigation of sudden death in Honduras. Critical analysis of autopsies carried out in the period 2015-2019

Justificación: La muerte súbita constituye un problema de salud pública a nivel global. Su presentación súbita e inesperada tiene implicaciones médico-legales por lo que su abordaje diagnóstico en el ámbito forense es de gran importancia.Objetivo: Analizar la muerte súbita y su abordaje diagnóstico en la Dirección de Medicina Forense de Honduras. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de autopsias por muerte súbita en población de 10 a 55 años, realizadas en la sede de Tegucigalpa durante un período de cinco años (2015-2019). Los cálculos estadísticos fueron realizados con el programa R. Resultados: Se analizaron 165 casos de muerte súbita, 56% fueron de origen no cardiovascular y 44% de origen cardiovascular, 67% varones, con una media de edad de 39 años, DS+/-9,75. Las causas más frecuentes de muerte súbita no cardiovascular fueron digestivas (36%), respiratorias (34%), eventos cerebrovasculares hemorrágicos (14%) y muerte súbita en epilepsia (9%). Entre las muertes súbitas cardiovasculares las causas más frecuentes fueron la enfermedad coronaria aterosclerótica (67%), miocarditis (12%) y la muerte arrítmica con corazón estructuralmente normal (10%). Desde el punto de vista toxicológico destaca en ambas la asociación con el consumo de etanol (19%). Conclusiones: La muerte súbita de origen no cardiovascular fue la más frecuente, resultado condicionado por las limitantes del estudio. El abordaje actual de los casos de muerte súbita presenta importantes limitaciones por lo que se recomienda fortalecerlo implementando mejoras en la investigación medicolegal de la escena de la muerte, de los antecedentes familiares y el uso adecuado de los estudios complementarios toxicológicos e histopatológicos...(AU)

El papel de la medicina forense en la investigación de la muerte súbita / The role of the forensic medicine in the investigation of sudden death

El papel de la medicina forense en la investigación de la muerte súbita es crucial, ya que desde el punto de vista jurídico, como en su forma de presentación, así como el desconocimiento de la existencia de una patología natural o, en su caso, la falta de testigos, hacen que se trate de una muerte "sospechosa". De ahí que sea el patólogo forense el responsable de determinar su causa precisa. La autopsia puede representar en estos casos la primera y última oportunidad para hacer el diagnóstico correcto de la causa de la muerte, lo cual es de suma relevancia, especialmente para los familiares. A pesar de la relevancia de su estudio, aun se necesita realizar mas investigación, para su mejor comprensión; especialmente la relacionado a la Muerte Súbita no cardiovascular...(AU)

¿Es el "diente rosado" válido en el contexto forense actual? / Are "pink teeth" relevant to current forensics?

Introducción: El "diente rosado" es un fenómeno post mortem. Se caracteriza por una tonalidad rosa, rojiza y hasta púrpura, que puede observarse en los dientes. Su primera referencia se remite a 1829, cuando Thomas Bell lo describió, y genera polémica desde hace casi dos siglos. La temática plantea varias interrogantes: ¿sería más lógico nombrarlo "red teeth" o "purple teeth"?, ¿qué provoca esa tonalidad más intensa?, ¿la coloración rosada indica determinada causa de muerte?, ¿queda para siempre o puede desaparecer por diversos factores? Objetivo: Describir los indicadores de que el "diente rosado" o "pink teeth" pueda aún ser considerado un elemento importante para la investigación forense actual. Comentarios principales: Luego de la experiencia acumulada con los casos trabajados durante los últimos 20 años y la revisión bibliográfica realizada, se evidencia que el fenómeno aparece sobre todo en las piezas dentales anteriores y premolares monorradiculares. Además, puede verse tanto ante mortem como post mortem. Por causas diferentes el post mortem necesita de varios días para instaurarse y es un evento tafonómico, evidenciable tanto en muertes violentas como naturales, aunque la variación en su tonalidad depende de diversos factores. Consideraciones globales: Teniendo en cuenta la experiencia obtenida por los autores, y lo referido en la bibliografía sobre el tema, se evidencia que este signo, fenómeno o hallazgo (al aclararse las interrogantes planteadas) aún puede ser muy significativo y orientador en el contexto forense actual(AU)

Introduction: "Pink teeth" are a post-mortem phenomenon characterized by a rose, reddish and even purple shade of color which may be observed in teeth. Their first reference dates back to 1829, when Thomas Bell described them. They have been a topic of debate for almost two centuries. The subject poses several questions: Would it be more logical to name them "red teeth" or "purple teeth"? What causes the increase in color intensity? Does the pink shade signal a specific cause of death? Does it remain forever or may it disappear for a variety of reasons? Objective: Describe the indicators that "pink teeth" may still be considered an important element in current forensic research. Main remarks: Based on the experience gathered from the cases analyzed in the last 20 years and the bibliographic review conducted, it is evident that the phenomenon appears mainly in anterior teeth and single-rooted premolars. On the other hand, pink teeth may be observed ante mortem as well as post mortem. For a number of reasons, post mortem pink teeth take several days to form, and they are a taphonomic phenomenon, present in violent as well as natural deaths, though their change in tone depends on various factors. General considerations: Founded on the experience obtained by the authors and the bibliography about the topic, it is evident that this sign, phenomenon or finding (upon clarification of the questions posed) may still be very significant and enlightening in the current forensic context(AU)

Perspectivas éticas e legais em perícias de psiquiatria forense / Ethical and legal perspectives of forensic psychiatry in expert testimony / Perspectivas éticas y legales en pericias de psiquiatría forense

Resumo Conhecer o paradigma ético que fundamenta o código moral da medicina é fundamental para atuar não só na assistência, mas também em processo pericial. A partir de revisão da literatura, propõe-se avaliar a maneira como os quatro princípios éticos fundamentais (beneficência, não maleficência, autonomia e justiça) se aplicam antes, durante e após a perícia psiquiátrica, como perito ou como assistente técnico. Novos desafios éticos vêm surgindo na psiquiatria forense. Com a pandemia de covid-19, a tecnologia foi adotada para permitir a prática da telemedicina, mas ainda se debate se seria suficiente para promover avaliação pericial psiquiátrica adequada. Considerando a complexidade da área, cada situação deve ser analisada de forma individual e abrangente, sendo recomendável buscar auxílio para debater as perspectivas éticas e legais das perícias psiquiátricas quando necessário.

Abstract Knowing the ethical paradigm that bases the medicine moral code is fundamental to act not only in care but also in the expert testimony process. From a revision of the literature, we propose to evaluate the way the four fundamental ethical principles (beneficence, nonmaleficence, autonomy, and justice) apply before, during, and after the psychiatric expert testimony, be it as expert or as technical assistant. New ethical challenges have been appearing in forensic psychiatry. With the COVID-19 pandemic, technology was adopted to allow the practice of telemedicine, but debates still occur if that would suffice for an adequate psychiatric expert testimony evaluation. Considering the complexity of the area, each situation must be analyzed in an individualized and all-encompassing way and seeking help to debate the ethical and legal perspectives of psychiatric expert testimonies is recommended when necessary.

Resumen Conocer el paradigma ético que subyace en el código moral de la medicina es fundamental para actuar no solo en la asistencia, sino también en el proceso pericial. A partir de una revisión bibliográfica, se propone evaluar cómo se aplican los cuatro principios éticos fundamentales (beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia) antes, durante y después de la pericia psiquiátrica, ya sea como perito o como asistente técnico. Están surgiendo nuevos desafíos éticos en la psiquiatría forense. Con la pandemia del Covid-19, se utilizó la tecnología para permitir la práctica de la telemedicina, pero aún está en debate si esto es suficiente para promover una adecuada evaluación psiquiátrica forense. Considerando la complejidad del área, se debe analizar cada situación de manera individual e integral y, cuando sea necesario, buscar ayuda para debatir las perspectivas éticas y legales de la pericia psiquiátrica.

Mortality surveillance in Brazil: factors associated with certification of unspecified external cause of death / Vigilância da mortalidade no Brasil: fatores associados à certificação de causa externa inespecifica de morte

Abstract This article aims to analyze the association between characteristics of death - type of certifier and place of death - and the odds of an external cause death being certified as unspecified in Brazil. Cross-sectional study of deaths due to external causes from the Mortality Information System, 2017. Unspecified external cause (UEC) is the outcome variable in the models. Type of certifier physician, place of death and the interaction of these variables were the explanatory variables. Confounders were controlled by multiple logistic regression. UEC were the initial underlying cause for 22% of the 159,720 deaths from external causes in Brazil and 31% of hospital deaths issued by coroners. After adjustment for confounders, the odds of UEC in a hospital death certified by a coroner was 98% greater (OR=1.98; 95%CI: 1.53; 2.56) than in a home/street death issued by another certifier. This was greater than the odds for certifications by coroners (OR=1.23; 95%CI: 1.14; 1.33) and hospital deaths (OR=1.44; 95%CI: 1.32; 1.58). External causes certified by coroners and/or occurring in hospitals have a higher presence of UEC than other deaths; and indicate the need for coordinated initiatives by the health and public security sectors.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a associação entre características do óbito - tipo de certificador e local do óbito - e a chance de um óbito por causa externa ser certificado como inespecífico no Brasil. Estudo transversal com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade de 2017. Causa externa inespecífica (CEI) é a variável desfecho nos modelos. As exposições de interesse foram tipo de médico certificador, local do óbito e a interação destas variáveis. Variáveis confundidoras foram controladas por regressão logística múltipla. As CEI foram a causa básica inicial de 22% dos 159,7 mil óbitos por causas externas no Brasil e 31% dos óbitos hospitalares emitidos por médicos-legistas. Após ajuste para confundidores, a chance de CEI em um óbito hospitalar certificado por legista foi 98% maior (OR=1,98; IC95%: 1,53; 2,56) do que em um óbito domiciliares/via pública emitido por outro certificador. Esta foi maior do que as chances para certificação por legista (OR=1,23; IC95%: 1,14; 1,33) e óbito hospitalar (OR=1,44; IC95%: 1,32; 1,58). As causas externas certificadas por médicos-legistas e/ou ocorridas em hospitais têm maior presença de CEI do que outras mortes; e indicam a necessidade de iniciativas coordenadas dos setores da saúde e segurança pública.

Análisis médico legal de la toxicomanía por MDMA: reporte de caso / Medical-legal relationship of MDMA drug addiction: case report

Resumen El análisis por toxicomanía representa un proceso común solicitado por la Autoridad Judicial para determinar si un usuario presenta hallazgos compatibles con el uso de una droga a nivel clínico, componentes histológicos, patológicos y toxicológicos que puedan generar su uso. Es necesario destacar las limitaciones del ambiente clínico donde se pueden generar múltiples hallazgos, y de la toxicología forense donde a pesar de la especificidad a la que se asocia; también se encuentra limitada por la capacidad de sus equipos tecnológicos. La resonancia magnética nuclear cuantitativa de hidrógeno representa grandes ventajas al demostrar la presencia de una droga ilegal, así como la posibilidad de disminuir costos y tiempo laboral. El uso del MDMA como tratamiento con una reciente aprobación para un estudio de fase III por la FDA, también requiere que se valore el motivo de su uso, por lo que para realizar un análisis médico legal se contemplaron diversos elementos de juicio a fin de satisfacer la evaluación sobre la toxicomanía por MDMA en un usuario que presentó un tejido granular blanco tipo polvo en la sección distal del tabique nasal y negó el consumo de metanfetaminas.

Abstract The analysis for drug addiction represents a common process requested by the Judicial Authority to determine if a user presents findings compatible with the use of a drug at a clinical level, histological, pathological and toxicological components that may generate its use. It is necessary to highlight the limitations of the clinical environment where multiple findings can be generated, and of forensic toxicology where despite the specificity to which it is associated; it is also limited by the capacity of its technological equipment. Quantitative hydrogen nuclear magnetic resonance represents great advantages when demonstrating the presence of an illegal drug, as well as the possibility of reducing costs and labor time. The use of MDMA as a treatment with a recent approval for a phase III study by the FDA, also requires that the reason for its use be assessed, therefore, in order to carry out a legal medical analysis, various elements of judgment were considered in order to satisfy evaluation of MDMA drug addiction in a user who presented with white powder-like granular tissue in the distal section of the nasal septum and denied the use of methamphetamine.

Politics, ideology, and medical theory: interview with Christopher Hamlin / Política, ideologia e teoria médica: entrevista com Christopher Hamlin

Abstract An interview with Christopher Hamlin in November 2020 in which he explains how he became interested in the history of public health. He talks about the outcomes of epidemics, the relationship between trust in science and moral imagination, why historians use previous public health experiences to think about the present, the role of discipline and ideology in problem-solving arrangements to deal with public health issues, and his new article on legal medicine.

Resumo Entrevista com Christopher Hamlin, feita em novembro de 2020, na qual ele explica como se interessou pela história da saúde pública, fala sobre as consequências das epidemias, sobre a relação entre confiança na ciência e imaginação moral, por que historiadores levantam experiências passadas de saúde pública para pensar a respeito do presente, sobre o papel da disciplina e da ideologia nos arranjos para resolução de problemas de saúde pública e comenta a respeito do seu novo artigo sobre medicina legal.

Aspectos médico-legais do olho / Medicolegal aspects of the eye

RESUMO A oftalmologia fornece um campo vasto de conhecimentos necessários à medicina legal e às perícias médicas. O presente artigo objetivou revisar as informações na perícia criminal e cível, as repercussões da morte e os achados post-mortem que o exame ocular pode fornecer. Demonstrou-se que a perícia ocular é complexa e multifacetada, fornecendo ferramentas importantes para a classificação das lesões corporais, verificação da capacidade laboral, investigação da causa mortis e estimativa do tempo de morte.

ABSTRACT Ophthalmology provides a vast field of knowledge necessary for forensic medicine and medical expertise. The present article aimed to review the information on criminal and civil medical expertise, the repercussions of death, and the postmortem findings that the eye examination can provide. Ocular expertise has been shown to be complex and multifaceted, providing important tools to classify bodily injuries, verify work capacity, investigate the cause of death, and estimate the time of death.

Eutanasia, suicidio asistido y psiquiatría / Euthanasia, assisted suicide, and psychiatry

En la actualidad la eutanasia está legalmente regulada en varios países de distintos continentes y en España lo está por la vigente Ley Orgánica 3/2021. El presente trabajo es un estudio monográfico y de reflexión teórica basado en un análisis amplio y riguroso de la legislación y de la literatura biomédica internacional, pero no pretende ser una revisión bibliográfica al uso. Según la OMS (o la WMA), para que sea posible la eutanasia en cualquiera de sus formas es necesaria la intervención médica, al igual que para el suicidio asistido y la sedación paliativa. Con la Ley 3/2021 en las eutanasias activa y pasiva habrá de intervenir necesariamente el denominado médico responsable y pueden participar otros médicos denominados consultores. Según esta Ley el médico consultor basta con que tenga “formación” en el ámbito de la patología en cuestión, no que sea especialista titulado, con lo que cada cual podrá considerar a su criterio si cumple con la capacitación que debe declarar. A pesar de sus importantes limitaciones, omisiones y ambigüedades potencialmente conflictivas, la Ley 3/2021 parece en conjunto oportuna, adecuada en su esencia y básicamente no sesgada. (AU)

At present, euthanasia is legally regulated in several countries in different continents. In Spain, it is regulated by the current organic law 3/2021. This work is a monographic and theoretical reflection study based on a wide and rigorous analysis of the law and the international biomedical literature, but it does not intend to be a bibliographic review in any way. According to the World Health Organization, the medical intervention is needed for any way of euthanasia to be possible as well as for assisted suicide and palliative sedation. From what the law says, the training on the sphere of the pathology in question is enough to be a consultant doctor. To be a certified specialist is not needed, so each consultant may consider at their discretion if they fulfil the qualification to be declared. Despite its important limitations, omissions and potentially controversial ambiguities, the law 3/2021 seems to be opportune, suitable in essence and basically non biased. (AU)

Antropología Física en función de las ciencias médicas: una necesidad de estos tiempos / Physical anthropology for medical sciences: a need in current times

Introducción: El sistema de conocimientos de Antropología Física responde a especialidades médicas como la Anatomía Humana y la Medicina Legal. En Cuba estas especialidades médicas no cuentan con la profundidad y superación profesional adecuada que permita el uso práctico de estos conocimientos. Objetivo: Caracterizar el entrenamiento de posgrado "Osteología y Odontología en función de la identificación humana", realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas entre enero y marzo de 2020. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. La población estuvo compuesta por 25 cursistas, especialistas en Medicina Legal y Anatomía Humana. Se consideraron variables como programa de estudio, categoría docente de los participantes, satisfacción con su desarrollo y resultados de la promoción docente. Para las indagaciones empíricas se aplicó la técnica de PNI como parte de la valoración general del curso. Resultados: El curso se impartió durante 56 horas en 7 semanas. Como parte de sus logros se realizó la clasificación y caracterización antropológica de una parte de la osamenta de la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, así como la ampliación de esta mediante una sección de Antropología Física que incorporó seis cadáveres completos caracterizados antropológicamente. Conclusiones: Este entrenamiento permitió adiestrar y actualizar a los cursistas sobre la identificación humana, a partir del estudio de los restos óseos referentes a la expresión cualitativa y cuantitativa de los caracteres morfológicos, que responden a las necesidades de la práctica docente en anatomía y la asistencia médico legal(AU)

Introduction: The knowledge system of Physical Anthropology responds to medical specialties such as Human Anatomy and Legal Medicine. In Cuba, these medical specialties do not have adequate depth and professional improvement that allows the practical use of this knowledge. Objective: To characterize the training about osteology and dental medicine in view of human identification, carried out at the University of Medical Sciences of Matanzas between January and March 2020. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study. The population consisted of 25 trainees, specialists in Legal Medicine and Human Anatomy. Some variables were considered, such as study program, teaching category of the participants, satisfaction with their development and results of teaching promotion. For the empirical inquiries, the positive-negative-interesting technique was applied as part of the general assessment of the course. Results: The course lasted 56 hours distributed in seven weeks. As part of its achievements, the anthropological classification and characterization of a part of the materials from the bone collection of the University of Medical Sciences of Matanzas was carried out, as well as its expansion through a physical anthropology section that incorporated six complete corpses anthropologically characterized. Conclusions: This training allowed to train and update the students on human identification, based on the study of bone remains referring to the qualitative and quantitative expression of morphological characters, which respond to the needs of teaching practice in Anatomy, as well as in legal-medical assistance(AU)

Postmortem cross-sectional slicing of the frontal sinuses and comparison with antemortem anatomical imagens ­ a technical description / Secção transversal postmortem dos seios frontais e comparação com imagens antemortem ­ descrição de técnica

The anatomical features of the frontal sinuses (FS) are known as highly distinctive and potentially useful for human identification. Assessing these structures with advanced postmortem (PM) imaging, however, is not always feasible in medicolegal units worldwide. This study proposes and validates the anatomical assessment of the FS via cross-sectional slicing of the frontal bone to reproduce images comparable to antemortem (AM) axial views. The bodies of two unknown sisters with advanced decay (decomposition stage III.1) were referred for human identification. The AM data provided for comparative analysis consisted of multi-slice computed tomography (CT) and magnetic resonance images of the skull. In the lack of primary alternatives for human identification, PM assessment of the FS was considered. Justified by the mortuary facilities there were not equipped with CT devices, sequential cross-sectional slicing of the frontal bone was performed. With the skulls in supine position, the technique followed Griesinger's anteroposterior plane using an oscillating saw blade at 90°. Multiple slices (n = 20) of the frontal bone were obtained in craniocaudal direction up to the superior limit of the orbits. The outline of the FS, as well the number of lobes and position of the intersinus septum were visible and compatible with the AM data, enabling positive identification. External validation of the proposed technique was accomplished by reproducing it to successfully identify a male victim in a medicolegal institute 2,000 KM far from the original site

As características anatômicas dos seios frontais (FS) são consideradas distintivas e potencialmente uteis para a identificação humana. A análise imaginológica postmortem (PM) destas estruturas, contudo, não sempre é viável. O presente trabalho tem como objetivo a apresentação e validação de uma proposta de análise anatômica dos seios frontais utilizando a secção do osso frontal a fim de se permitir comparações com imagens axiais antemortem (AM). A corpo de um indivíduo do sexo masculino, não identificado, e em avançado estado de decomposição (estágio III.1) foi encaminhado para identificação. Os dados AM providenciados para análise comparativa consistiram em imagens de tomografia computadorizada (CT) multi-slice e ressonância magnética do crânio. Na falta de alternativas primárias para identificação humana, a análise dos seios frontais (SF). Pelo fato de que o instituto médico-legal era desprovido de unidades de Imaginologia avançada, cortes sequenciais do seio frontal foram realizados. Com os crânios em posição supina, a técnica foi conduzida seguindo o plano anteroposterior de Griesinger's com uma serra oscilatória em 90°. Secções múltiplas (n = 20) do osso frontal foram obtidas no sentido craniocaudal até o limite superior das orbitas. A anatomia dos SF, assim como o número de lobos e a posição do septo intersinual eram visíveis e compatíveis com os dados AM, viabilizando a identificação positiva. A validação externa da técnica proposta se deu durante a identificação de uma vítima do sexo masculino periciada em um instituto médico-legal 2.000Km distante do centro originalmente relatado no presente estudo